بیمه شدگان گرامی

ضمن آرزوی سلامتی برای شما

به اطلاع می رساند در طول قرارداد بیمه سال 1400-1401،  مهلت اعلام خسارت حداکثر 4 ماه بعد از انجام هزینه می باشد و بیمه شدگان محترم می توانند مدارک خود را در روزهای زوج از ساعت 9:00 الی 13:00 به نماینده بیمه مستقر در انجمن  تحویل دهند. با توجه به نزدیک شدن به روزهای پایانی سال  مهلت دریافت مدارک هزینه های انجام شده در سال 1400 حداکثرتا  چهارشنبه 11 اسفندماه 1400می باشد.

"اطلاعیه تکمیلی، نکات و نحوه ارائه مدارک برای آگاهی بیشتر شما بیمه شدگان عزیز به شرح زیر می باشد و در پیوست نیز ارسال می گردد."

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی درمان آسیا

پیشنهاد می گردد برای انجام خدمات پزشکی از مراکز آنلاین طرف قرارداد با بیمه آسیا استفاده نمایید. لیست این مراکز در نشانی www.bimehasia.com بخش مراکز ارائه خدمات-مراجع درمانی یا اینجا قابل مشاهده است. چنانچه به هر دلیلی امکان استفاده از خدمات مراکز آنلاین میسر نبود، به موارد زیر توجه فرمایید:

1-مدارک لازم جهت ارائه هزینه های پاراکلینیکی

• اصل قبض پرداختی (دارای مهر مرکز درمانی)
• اصل دستور پزشک (دارای مهر پزشک)
• کپی جواب هزینه های انجام شده
• در فاکتور تزریقات درج دقیق تعداد تزریق الزامیست وگرنه یک تزریق قابل پرداخت میباشد.
• با توجه به حذف دفترچه تامین اجتماعی و یا بیمه گرهای اول مستندات لازم پس از کسر سهم سازمان بدون دستور پژشک قابل پرداخت است.
• هزینه های بالای یک میلیون تومان با ارائه رسید پوز بانکی قابل ارائه می باشد.

2- هزینه های بیمارستانی

     بیمه شدگان حق انتخاب هر یک از بیمارستان ها و مراکز درمانی سراسر کشور را دارند، لیکن در صورت مراجعه به بیمارستان بدون معرفی نامه و یا بیمارستان غیر طرف قرارداد و پرداخت هزینه های خود بطور آزاد، هزینه های پرداختی طبق تعرفه های سازمان نظام پزشکی محاسبه خواهند شد که ممکن است تفاوت قابل توجهی با مبلغ پرداختی شما به بیمارستان داشته باشد، به همین خاطر توصیه می گردد:

*از بیمارستان های طرف قرارداد بیمه آسیا به صورت آنلاین استفاده نمائید. *

مدارک لازم جهت دریافت معرفی نامه بیمارستانی

• اصل دستور پزشک
• کپی دفترچه بیمه (بیمه شده اصلی و فرعی)
• کپی شناسنامه و کارت ملی (بیمه شده اصلی و فرعی)
• نامه اشتغال به کار

ملاحظات:

• به هیچ عنوان در طول بیمه تکمیلی عضو جدید پذیرفته نمی شود مگر:
• الف- نوزاد جدید (بیمه شده اصلی تا 2 ماه فرصت دارد تا نسبت به اضافه نمودن فرزند خود اقدام نمایند)
• ب- ازدواج (بیمه شده تا 2 ماه فرصت دارد تا نسبت به اضافه نمودن همسر خود اقدام نمایند)
• جبران هزینه های زایمان مربوط به زایمان طبیعی و سزارین می باشد .
• پرداخت هزینه کامل عینک مشروط به ارائه اصل دستور پزشک به همراه مهر عینک سازی ، قبض پرداختی ممهور به مهر عینک سازی، پرینت لیزری که بر اساس تأیید کارشناس خسارت مبنی بر 2 دید می باشد و برای یک دید، نصف سقف تعیین شده در جدول طرح پرداخت می گردد.
• جبران هزینه های دندان پزشکی برای ثبت نام کنندگان شامل هزینه های زیبایی دندان از قبیل: کامپوزیت (به منظور سفید کردن دندان ها)، لمینیت، فلوراید تراپی و .... نمی باشد.
• در صورت خرید داروهای خارجی، معادل ایرانی آن توسط بیمه پرداخت می گردد. همچنین داروهای تقویتی و زیبایی تحت پوشش بیمه نمی باشند. کلیه قبوض دارویی می بایستی دارای مهر داروخانه و مهر پزشک باشد. (مبالغ دارویی بالای 10.000.000 ریال باید دارای پرفراژ مهر شده باشند)
• هزینه تشکیل پرونده و CD و لوازم مصرفی جزو تعهدات بیمه تکمیلی نمی باشد.
• هزینه غربالگری توسط ماما غیرقابل پرداخت و فقط توسط متخصص و یا فوق تخصص قابل پرداخت میباشد.
• هزینه سونوگرافی در مطب غیرقابل پرداخت می باشد .(به جز پزشک فوق تخصص زنان و زایمان)
• هزینه کلونوسکوپی در مطب غیرقابل پرداخت می باشد.
• فیبرواسکن تحت پوشش نمی باشد.
• پرداخت هزینه های گرافی دندان فقط با قبض و دستور قابل پذیرش می باشد و نیازی به ارسال عکس نمی باشد.
• جهت پرداخت خسارت ام ار ای و سی تی اسکن و تمامی اسکن های بدن، ارسال گزارش (برگه A4) الزامیست .
• در صورت آزاد بودن هزینه (عدم پوشش از طرف بیمه پایه)، اصل دستور پزشک (همان برگه سبز دفترچه یا در سربرگ همان پزشک) الزامیست. در غیر این صورت سهم بیمه پایه کسر شده و مبلغ معادل تعرفه پرداخت میگردد.
• هزینه های دندان و دارو به تفکیک در اظهار نامه درج شوند.
• پرداخت خسارت دندانپزشکی در صورت داشتن سربرگ دندانپزشک قابل بررسی و پرداخت میباشد .

شایان ذکر است:

** تمامی خسارت ها طبق تعرفه نظام پزشکی (بخش خصوصی و دولتی) تایید و پرداخت میگردد.

** پرداخت هزینه های مربوط به کووید 19 (ویروس کرونا) با تجویز پزشک متخصص عفونی یا ریه و یا طب اورژانس قابل بررسی و پرداخت می باشد. در صورت مراجعه به پزشک عمومی با توجه به مثبت بودن اسناد پزشکی قابل بررسی خواهد بود لذا خواهشمند است مساعدت فرمایید .

**ارائه رسید پوز بانکی برای خسارت های بالاتر از یک میلیون تومان الزامیست .

همچنین شما می توانيد جهت طرح سوالات احتمالي خود با شماره تلفن هاي 5-66085860 (داخلي 2) تماس حاصل فرماييد.