اطلاعیه

مدارک درمان

انجمن فارغ التحصیلان

دانشـگاه صنعتـی شـریـف

*   پرداخت مدارک پاراکلینیکی بر اساس تعرفه کتاب ارزش گذاری نسبی انجام می شود.

** پرداخت هزینه های دند ان پزشکی بر اساس تعرفه سندیکای دندان پزشکان انجام میشود.

*** لطفا  این فایل را مطالعه و هزینه ها  قبل ارائه در فایل اظهار نامه تکمیل گردد. (فایل اظهارنامه a5 و فایل اظهارنامه a4)

تا اطلاع ثانوی تحویل مدارک روزهای

سه شنبه ها از ساعت 9 الی 13

واحد مسقر بیمه آسیا در اداره رفاه ساختمان معاونت مالی واداری دانشگاه صورت میگیرد.

فقط و فقط تحویل سرکارخانم بابازاده شود.

• مدارک مورد نیاز برای پرونده های بیمارستانی

درصورتی که هزینه آزاد محاسبه و  بیمارستان طرف قرارداد با بیمه های پایه (تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و بیمه سلامت همگانی و ...) نباشد باید ابتدا پرونده به بیمه گر پایه ارجاع و پس از پرداخت با ارائه گواهی پرداخت از سایت به همراه مدارک پرونده بیمارستانی تحویل بیمه آسیا شود و از بابت مهلت زمان اعلام خسارت به بیمه تکمیلی مشکلی نخواهد بود.

• پرونده کامل بیمارستانی ( اعم از صورتحساب، ریز دارو، ریز آزمایش، گزارشات رادیولوژی سونوگرافی ...، شرح عمل، برگه بیهوشی، شرح حال، خلاصه پرونده،دستورات پزشک، سیر بیماری و درخواست مشاوره ها ...)

+ مدارک کامل شناسایی(دفترچه بیمه نفر اصلی و افراد تبعی) و شناسنامه (نفراصلی و افراد تبعی در صورتی که بیمار از افراد تبعی باشد.)

• پرداخت هزینه های شیمی درمانی فقط با نسخه دارویی و گواهی تزریق به تکفیک جلسات و گزارش پاتولوژی انجام می شود.

(برای پرداخت داروهای خاص که مبلغ بالای 300.000 تومان دارند ققط از داروخانه های مجاز و علاوه بر دستور پزشک و ریز پرینت مهر شده داروخانه، پوز پرداختی نیز باید ضمیمه شود.)

• پرداخت هزینه های تزریق مفصل نیز نسخه دارویی و گواهی تزریق به تفکیک جلسات از پزشک متخصص

پرداخت هزینه های نازایی با مدارک کامل بیمارستانی(صورت حساب، ریز دارو، شرح حال، برگه جراحی، گواهی انتقال جنین، گواهی فریز و ذوب جنین که توسط پزشک متخصص مهر شده باشد.

• مدارک مورد نیاز برای مدارک پاراکلینیکی

• پاراکلینیکی گروه یک و دو (انواع آزمایش، انواع تصویر برداری اعم از سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، نوار قلب، تست ورزش، تست آلرژی و تست تنفس و ...)

*  اصل دستور پزشک + اصل فاکتور پرداختی(قبض خدمات انجام شده) با مهر مرکز درمانی + کپی گزارشات و جواب ها

• پاراکلینیکی گروه سه (جراحی های مجاز سرپایی، شکستگی، گچ گیری، بخیه، کرایو و ...)

* پرداخت شکستگی و گچ گیری نیاز به شرح حادثه(گزارش شخص بیمار یا فرد اصلی بروی برگه A5 از شرح اتفاق منجر به شکستگی) + گرافی عضو آسیب دیده + قبض پرداختی + دستورات دارو و دارو ها

* در صورت برداشت ضایعه (نمونه برداری، کیست، لیپوم و بیوپسی و ... ) گزارش پاتولوژی حتما باید به انضمام دستور و قبض پرداختی باشد.

• خرید عینک و لنز طبی

*  دستور پزشک متخصص + فاکتور معتبر عینک فروشی مهر شده

** در صورتی که دستور عینک توسط اپتومتری نوشه شده باشد حتما باید پرینت کامپیوتری نمره چشم مهر شده باید باشد.

* لنز فقط از مراکز معتبر قابل پرداخت است.

• خرید سمعک

* گزارش شنوایی سنجی معتبر با مهر + فاکتور معتبر که کد اقتصادی داشته باشد + کارت گارانتی معتبر + فرم ممهور و تکمیل شده پیوست + پوز پرداختی

جهت دریافت فرم خرید سمعک اینجا را کلیک نمائید.

• ویزیت و دارو

*  ویزیت مکرر قابل پرداخت نمی شود.(در ماه نهایتا دو بار)

مگر در مواردی که علت تکرار توسط پزشک گواهی شود.

دارو

" حتما از داروخانه ریز پرینت کامپیتوری دریافت شود."

" دارو ها با مبلغ 300.000 تومان و یا بیشتر حتما پوز بانکی ضمیمه شود."

* در صورتی که هیچکدام از دارو های تجویز شده سهم بیمه گر پایه نداشه باشد و به اصطلاح آزاد باشد برگه اصلی با (مهر پزشک و داروخانه) + ریز پرینت داروخانه ممهور به مهر داروخانه نیاز است.

* همراه با داروهای قند و دیابت گزارش آخرین آزمایش قند ضمیمه شود.

* داروهای تخصصی که جنبه ی مکمل و تقویتی داشته باشند باید حتما توسط پزشک معالج گواهی لزوم مصرف داشته باشند و در صورت تایید پزشک معتمد بیمه گر پرداخت خواهد شد.

- دارو های پست مو و زیبایی غیر قابل پرداخت می باشد.

فیزیوتراپی

• اصل دستور پزشک متخصص(در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه های پایه نباشد) + ریز جلسات انجام شده به تفکیک تاریخ و مهر
• لیزر کم توان و پرتوان قابل پرداخت نمی باشد.

تجهیزات کمک توانبخشی

* کفی طبی و کفش طبی

دستور پزشک + اسکن کف پا + فاکتور معتبر (که از فروشکاه های لوازم ارتوپدی و تجیزات ساختنی تهیه شده باشد.)+ پوز پرداختی

* جوراب واریس

اصل دستور پزشک متخصص قلب عروق(متخصص) + فاکتور معتبر

*  عصا، واکر، کپسول اکسیژن، دستگاه اکسیژن ساز، ویلچر،تشک مواج و ...

اصل دستور پزشک متخصص + فاکتور فروش معتبر + فیش پوز پرداختی + مستندات بیماری و سابقه پزشکی (تست خواب، گواهی پزشک متخصص و در صورت داشتن سابقه بستری کپی مدارک بیمارستانی) 

دندان پزشکی

" هزینه های دندان پزشکی فقط در سر برگ پزشک قابل قبول می باشد

 و به هیچ عنوان در دفترچه بیمه پایه مورد قبول نیست. "

**مواردی که نیاز به گرافی از دندان ندارد عبارت اند:

• جرم گیری و بروساژ
• ترمیم ساده یک سطحی تا 3 دندان
• یک روکش ساده

** مواردی که حتما باید عکس از قبل و بعد از کارداشته باشد.

• جراحی و کشیدن دندان
• درمان ریشه (اندو- عصب کشی)
• ایمپلنت(عکس قبل از کار باید CBCT باشد)
• ترمیم های دو سطحی و سه سطحی
• ارتودنسی عکس رادیوگرافی، سفالومتری و گواهی پزشک ناهنجاری های فک
• پروتز های متحرک یا دندان مصنوعی (عکس بعد از کار به صورت فتوگرافی ((با موبایل)) از دندان جدا و داخل دهان در چند زاویه و واضح)